Утверждено приказом
№ 257 от 31.08.2022г.
директора МКОУ СОШ №1
г. Нижние Серги
Решение руководителя
____________________________
____________________________
«______»_____________20_____г.
__________________
подпись
Директору МКОУ СОШ № 1 г. Нижние Серги
Мартьяновой Е.Б.
_________________________________________
ФИО родителя полностью
_________________________________________
Адрес проживания
_________________________________________
телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка, обучающегося ______ класса МКОУ СОШ №1 г.
Нижние Серги_____________________________________________, ______________
ФИО
года рождения, на обучение за счет бюджетных средств по дополнительной
общеразвивающей программе (очная форма)____________________________________
_________________________________________________
наименование программы
_______________
(Дата)
__________________/________________
(ФИО)
(Роспись)
С уставом, с реестром лицензий на осуществление образовательной деятельности, со
сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на
осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной
аккредитации, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере
государственной аккредитации образовательной деятельности по реализуемым
образовательным программами, другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
обучающихся, распорядительным актом органа местного самоуправления о
закреплении образовательных организаций за конкретными территориями
муниципального района ознакомлен (а).
_______________
(Дата)
__________________/________________
(ФИО)
(Роспись)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
я,________________________________________________________________
(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)
даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка, или поступающего, указанных в заявлении,
а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи в сети Интернет в государственные и
муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления образовательной услуги согласно
действующему законодательству. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и
действует до даты подачи мной заявления об отзыве настоящего согласия.
(Подпись)
( И.О. Фамилия)
(Дата)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
я,______________________________________________________________________________________________
_________
(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)
даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка, или поступающего, указанных в заявлении,
а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи в сети Интернет в государственные и
муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления образовательной услуги согласно
действующему законодательству. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и
действует до даты подачи мной заявления об отзыве настоящего согласия.
(Подпись)
(И.О. Фамилия)
(Дата)
В соответствии со статьями 14, 44 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в
Российской Федерации» даю согласие
на обучение моего несовершеннолетнего ребенка на ____ языке образования (в случае получения
образования на родном языке из
числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке); на изучение родного языка из
числа языков народов Российской Федерации (в случае реализации права на изучение родного языка из
числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка):
.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи
мной заявления об отзыве.
(Подпись)
(И.О. Фамилия)
(Дата)
